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心肌梗塞的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

2014-03-19 [2492]

是因冠狀動(dòng)脈急閉塞,致使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而造成的局部壞死,是為冠心病的嚴(yán)重類型。本病屑于中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“厥心痛”等范疇。

  [臨床表現(xiàn)]

  1.先兆:部分患者于發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)神倦乏力、心前區(qū)或胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等癥狀。

  2.疼痛:為zui先出現(xiàn)的癥狀,部位與性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更劇烈、多呈難以忍受的壓榨、窒息、甚至“瀕死感”。伴有大汗淋漓及煩躁不安。

  3.全身癥狀:有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞升高、血沉增快等。

  4.胃腸道癥狀:頻繁的惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣等。

  5.心律失常:極為多見(jiàn),尤其是起病3日之內(nèi)、以室性異位心律(頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和顫動(dòng))zui為常見(jiàn)。且為急性期的主要死亡原因。

  6.低血壓和休克:疼痛時(shí)血壓偏低甚為常見(jiàn),未必都是休克。若疼痛緩解而收縮壓仍低于10.6kPa(80mmHg)、伴有面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、大汗淋漓神志遲鈍、脈搏細(xì)速、尿量減少(《20ml/小時(shí))則為休克,主要是心原性的。

  7.心力衰竭:主要為急性左心室衰竭,為梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致?;颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁不安等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫,隨后可發(fā)生頸靜脈怒張,肝腫大壓痛、下肢可凹性浮腫等右心功能不全的表現(xiàn)。右心室心梗者可一開(kāi)始就發(fā)生右心衰竭,且可伴血壓下降。

   8.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

   (1)血象和血沉:白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高。血沉增快。

  (2)血清心肌酶:磷酸肌酸激酶(CPK)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)增高,并呈一定的演變規(guī)律,反映了心肌細(xì)胞的壞死。

  (3)心電圖:5r段明顯抬高,呈弓背向上的單向曲線:并可出現(xiàn)異常深而寬的Q波;T波倒置呈動(dòng)態(tài)改變。

  [診斷]

  根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查,即可確診。

  [治療]

  1.西醫(yī)藥治療

  (1)休息:臥床休息2周,防止焦虛及不良刺激。

  (2)吸氧:zui初數(shù)日內(nèi)宜間斷或持續(xù)經(jīng)鼻管面罩吸氧。

  (3)監(jiān)測(cè):可為適時(shí)治療,防止猝死提供客觀資料。一般持續(xù)5日左右,為心肌梗塞治療的重要措施。

  (4)解除疼痛:?jiǎn)岱?-10mg,皮下注射。

  (5)心肌再灌注

 ?、偃芩ǒ煼ǎ耗蚣っ?、鏈激酶使閉塞的冠脈再通,心肌得到灌注。

 ?、诮?jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

  (6)消除心律失常:利多卡因50-100mg靜注,繼以每分1—3mg靜滴維持。

  (7)控制休克:補(bǔ)充血容量;應(yīng)用血管活性藥物

     2,中醫(yī)藥治療

  (1)寅熱痹阻:胸前劇痛,心悸憋氣,煩躁不安,重者胸痛如室,汗出淋漓,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

  治法:清熱化痰,通絡(luò)止痛。

  方藥:丹參30克、瓜萎、郁金各15克,半夏。枳殼、川芎、陳皮、薤白各10克.竹茹、甘草各6克。

  (2)心脈淤阻:心前痛甚,胸悶心悸,氣短頭暈,胸痛徹背,背痛徹心,舌質(zhì)紫暗或有淤斑,脈弦滑。

  治法:活血化淤,宜痹止痛。

  方藥:桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、郁金、當(dāng)歸、赤芍各10克,丹參、元胡各15克,檀香3克。

  (3)陽(yáng)氣衰微:持續(xù)胸痛,氣短胸悶,汗出肢冷,口干尿少,面色不華,舌淡胖,脈細(xì)弱無(wú)力。

  治法:益氣溫陽(yáng),活血止痛。

  方藥:人參12克,桂枝、干姜、制附片、川芎、當(dāng)歸、赤芍各10克,丹參30克,炙甘草6克,山萸肉8克。

  [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

  1.積極治療高血壓、糖尿病,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。飲食宜清淡、宜消化,忌煙酒。

  2.及早發(fā)現(xiàn)、積極治療心肌梗塞前驅(qū)癥狀。

  3,急性期患者要臥床休息,一般需2-4周,要保持大便通暢,并應(yīng)注意心理調(diào)節(jié),消除患者恐懼心理。

  4.急性期過(guò)后,應(yīng)注意適度體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。http://www.chem17.com/st280936/Product_16388244.html

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